CVポートが入っている患者さんが入院してきたときのチェック項目

CVポート挿入中のチェックリスト

＜運用前＞

＜運用後＞

留置したカテーテルが鎖骨周辺の組織の間で、圧迫され疲弊することや、鎖骨下筋・肋鎖靭帯の複合体に閉鎖されたカテーテルが体動によって、牽引・圧迫され疲弊する事により発生します。体位を変えると逆血確認やフラッシュができる場合は、ピンチオフが起きている可能性が高いです。

グレード	重症度	対処
0	歪みなし	対処は不要
1	歪みがあるが、管内は細くなっていない。	胸部X線写真により、１〜３か月毎にグレード２へ移行するまで確認する。撮影の際は、毎回同じ位置で撮る様徹底する
2	歪みがあり、管内が細くなっている	カテーテルの抜去を検討する
3	カテーテル先端が破損、断裂している	直ちにカテーテルの抜去が必要

形状は、メーカーによっても様々ですがCVポートに穿刺するための針です。通常翼状針は、持ち手に対し、水平に針がついていますが、ヒューバー針は、持ち手に対し、垂直方向に針が付いています。

「押す」「止める」を数回繰り返し、洗浄効果を高めるフラッシュ法です。

注入して、圧をかけながら生食orへパ生を全部入れきる前にクランプを行うこと。

カテーテル内に薬液や血液が残り、狭窄、閉鎖、劣化することを防ぐために行います。
⇒使用するロック液はカテーテルの種類により異なります。
①オープンエンドカテーテルの場合は、ヘパリン生食10mlを注入し、カテーテル内を洗い流しながら、ロックします。（ただし、出血傾向のある患者の場合は、医師に使用確認を必ず、得る事。）
②グローションカテーテルの場合は、生理食塩液で、カテーテル内を洗い流しながら、ロックします。

逆血確認については諸説あります。何巡年もやってきたけど逆血確認なんてしたことないし、逆に不滅じゃない！？という意見もあります。しかし、正確には、必要な事です。ポート内でピンチオフなどのトラブルが起こっていないか確認するために逆血確認を行い、その後、生理食塩水10mlでパル寝具フラッシュします。アメリカでは、この確認無しに、ポートを使用することはないそうです。

CVポートとは

主に「鎖骨下静脈」、「大腿静脈」、「内頸静脈」に挿入し、皮下に完全に埋没する中心静脈アクセスポートです。

カテーテルを静脈に留置し、ポート部分を皮下に留置する方法で、中心静脈カテーテル同様、高カロリー輸液、化学療法などが可能です。通常時は皮膚で覆われているため、患者の負担も軽減します。ポートから先は皮下に埋まっていますが、使用時はこのような形で使っていることになります。

メリット

・中心静脈または静脈経路への注入がいつでも可能。
・カテーテル挿入時の感染リスクの予防ができるため、長期的に留置ができる。
・点滴中以外は、外しておけるため、比較的自由に行動ができる。
・歩行中などに誤って、抜去してしまうことがない。

デメリット

・穿刺には、専用の穿刺針が必要となる（コストも高い）。
・ポートの管理のため、処置が必要であり、穿刺時は痛みを伴う。
・カテーテル・ポート挿入による合併症発生のリスクがある。
・感染症などが起きた場合は、抜去のための処置が必要。

CVポートの目的

長期的に、高カロリー栄養の点滴を必要とする場合、化学療法を行う場合のためのアクセスポートとして用いられる事が多い。また、近年では在宅医療を希望する患者も増えているため、患者のQOLを考え、CVポートを使用し、自宅療養するケースにも用いられる。

CVポートの検査

逆血がない、生食等注入時に抵抗がある場合は、ピンチオフが起きている可能性があるため、X線写真を用いて診断する事がある。

CVポートの治療

通常、穿刺時の処置のみで、ポート挿入中に伴う治療はないが、観察は重要であり、必ず、合併症の有無を確認する。感染症などを起こした場合は、抜去の処置を行う。

異常発見のポイントと対処方法

逆血しない
腕をあげてもらうなど体位を変えて試してみる。体位の変動で逆血した場合または、全く逆血がない場合は、ピンチオフの可能性が高いため、先輩看護師、医師へ報告する。

滴下しない、フラッシュ時に抵抗がある
カテーテル内で血液凝固が起きるなどして共作しているか、ピンチオフが起きているため、先輩看護師、医師へ報告する。




〜アナムネ聴取後〜

アセスメント

＜運用前＞

＜運用時＞

＜運用後＞

CVポートとCVC

CVCとCVポートに関する比較レポート

カテーテルの先端を中心静脈内に留置するカテーテルのこと。

正式には皮下埋め込み型ポートといわれ、皮膚の下に埋め込んで薬剤を投与するために使用するもの。

・高カロリー栄養点滴を行う
・抗がん剤治療を行う
・抹消ルートがとれない場合に行う（推奨はされない）
など。

輸血が必要な場合は、原則他のルートを使うこととされている。
しかし、やむを得ない場合は、終了後に充分に洗浄を行う。

＜感染予防が大事＞
挿入時は必ず、「高度無菌バリアプリコーション」で行う必要がある。
高度無菌バリアプリコーションとは、キャップ、外科用マスク、滅菌ガウン、滅菌手袋、滅菌ドレープ（手術室で使用するもの同様のもの）を用いる血流感染予防策のこと。
消毒にイソジンスワブスティックを使用する場合、柄の部分の滅菌が補償されていないため、その手袋でカテーテル挿入をしてはいけない。
また、緊急時に挿入したCVCは、４８時間以内に入れ替える必要がある。

＜その他＞
動脈穿刺、気胸、神経損傷などがある。

＜ここも感染予防が大事＞
日々の観察を怠らない事、また、無菌操作を必ず行う事。
感染兆候が認められた場合は、使用を一時中断し、医師の指示を仰ぐ。

また、CVポートの穿刺時は、セプタム（CVポートの穿刺部分）と皮膚の損傷を抑えるため、毎回同じ部位を刺さないよう少しずつずらす必要がある。CVCの抜け、CVポートの脱落がないかも必ず確認し、発生時は、医師に報告する必要がある。

＜その他＞
空気塞栓のリスクもあるため、穿刺時、接続時、フラッシュ時など、慎重に行う。

	＜CVC＞	＜CVポート＞
穿刺部位	「鎖骨下静脈」、「大腿静脈」、「内頸静脈」	「鎖骨下静脈」、「大腿静脈」、「内頸静脈」
挿入方法	無菌操作下で静脈に穿刺する	無菌操作下で静脈穿刺、ポート挿入部の切開
交換期間	定期的な入れ替えは不要。	定期的な入れ替えは不要。
目的	高カロリー栄養剤の点滴、抗がん剤投与など。	高カロリー栄養剤の点滴、抗がん剤投与など。
点滴不使用時の状態	カテーテルが挿入部位から見えている状態。	オープンで、カテーテル固定なども不要。
	ガーゼ、フィルムなどで固定しておく。